“当前，我们的高血压、心血管疾病的防治处在一个高质量发展阶段，既要做好重⼤慢性病防治⼯作，管好重点⼈群；又要做到疾病防控的‘关口前移’，降低城乡居民高血压患病率。”
近日，记者跟随援黔医疗专家、贵州省高血压诊疗中心（省中心）主任、贵州医科大学附属医院高血压科主任余振球进行全省高血压诊疗体系建设调研工作，在调研中，余振球结合患者案例，对当前高血压防治强调了“关口前移”的重要性。
余振球与医务人员讨论患者病历
(资料图片)
“我在调研中看过的一名患者，今年55岁，因头疼两周住院。两周前无明显诱因出现头昏，诊断为高血压，患者自诉的高血压病史为两周。据问诊了解，患者之前血压一直保持100-110/60mmhg的较低血压，到44岁时测血压128/88mmhg，虽未达到当前140/90mmhg的高血压标准，但已有明显上升，而值得注意的是，患者相关头疼症状20多岁就开始出现，近期随血压上升而加重。”余振球说，患者外祖父及父母、兄弟姊妹均有高血压病史，且发病时均较年轻，考虑患者为原发性高血压。
“举这个例子是想说明，当前的高血压诊疗中，许多原发性高血压患者症状出现的时间点和血压数值，都出现了一定程度的提前。特别是在贵州，高盐饮食、冬季湿冷等生活习惯、气候因素，以及过去一些医疗发展的遗留问题，导致高血压患者发病也逐渐向年轻化发展，这也迫使我们不得不考虑将诊断和病情研判作出一些前移。”
自2017年来到贵州医疗援黔，余振球也在不断对案例进行分析汇总，“当前，我国高血压患病率为27.9%，估计全国18岁及以上成人有高血压患者2.45亿人，原发性高血压占高血压总数的80％—90％。在贵州，90％的高血压和心血管疾病重症患者都由县级及以下基层医疗机构接诊，这些病症对百姓身体、经济都会形成很大的负担。”余振球说，贵州高血压防治的发展，推动“关口前移”、提前防范高血压发生迫在眉睫。
余振球告诉记者，近年来，在贵州省各级卫健部门的重视、领导下，贵州的省、市、县、乡、村五级高血压防治网络和体系已经建⽴，这在全国是较为领先的，也使得贵州有了优先实践，为全国高血压诊疗和预防体系建立健全做出榜样。
余振球在省高血压诊疗中心进行课程培训
那么如何发挥贵州当前的防治网络和体系优势，推动高血压诊疗的“关口前移”？
“首先，是从诊疗意识上，加强‘关口前移’概念在实际治疗中的实行。⾎压在逐渐升⾼的过程中已经对⼼脑肾等重要靶器官造成损害，⽽不是在达到⾼⾎压诊断标准后才出现，这就是‘发展中⾼⾎压’的概念。”
余振球说，在诊疗中，重视了解、观察、掌握每个⼈⾎压的动态变化趋势，通过与患者⾃身基础⾎压值、历史血压值对⽐来发现⾎压是否在持续升⾼，即⽤发展的眼光看待高血压。“据此，各级医疗机构应通过防治网络和体系，在院内落实高血压心血管疾病诊疗工作，督促医护人员进一步加强对⾎压变化的重视，⼀旦出现升⾼就应尽早⼲预，不能因为血压值未达到140/90mmhg的标准就排除高血压疾病的研判，应及时检查。”
在实际执行中，对于⾎压有发展升⾼变化的居⺠，家庭医⽣或乡村医⽣要了解该居⺠⽣活⽅式变化情况，做好健康教育，让居⺠坚持健康⽣活⽅式；对没有不健康⽣活⽅式变化或坚持健康⽣活⽅式后⾎压仍不能恢复至基础者，应⽴即介绍乡镇卫⽣院或社区服务中⼼内科⻣⼲医⽣给予咨询、健康教育、严格限盐、戒烟、限酒等处理。在观察中出现⾎压达到≥140/90mmhg或发展变化较快达到130/80mmhg者，由乡镇卫⽣院医⽣按规范进⾏诊疗。
“促进协同诊疗思维，推动多科室对高血压及相关疾病防治网络的建立，也是推动诊疗‘关口前移’的重要举措。”余振球告诉记者，“目前，高血压、心血管疾病患者众多且分布广泛。而在诊疗工作中，或是成因，或是症状，许多患者的其他疾病，都会与高血压、心血管疾病相关。各科室高血压协同诊疗，有助于全面、精准、综合性地为患者的病情进行分析，及早判断和医治，为患者提供前瞻性，无死角诊疗服务，防止病情的延误。”
余振球在贵医附院远程医学中心进行全省高血压诊疗线上授课
而诊疗内容的落实，也离不开⼈才培养和完善⾼质量⼈才队伍建设。通过五级高血压防治网络和体系，贵州正在培养⼀批⾼⾎压诊断、治疗和预防基础知识强，有必要的诊疗规范理论，有实际⼯作能⼒的基层⾼⾎压专业医师，⼤⼒提⾼基层⾼⾎压诊疗⽔平。余振球表示，省高血压诊疗中心将按照⾼⾎压学科理论指引⾼⾎压防治⽅向，抓好学科建设，并通过培训活动形式将之普及到各级医疗机构，促进整体水平提升。
同时，余振球提醒道，防控的“关口前移”也需要建立在为重症患者提供有效诊疗的基础上。利用好防治体系中转诊机制，省内⼤、中型医院专业⾼⾎压机构要推进⾼⾎压分级诊疗工作，担当起重症及复杂⾼⾎压诊断、治疗与管理⼯作与重症⼼⾎管疾病患者的救治任务，指导与帮助所属地区下级医疗机构开展⾼⾎压诊疗⼯作，帮助他们解决实际困难。
“党的二十大报告提出，要推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策。”余振球告诉记者，高血压防控“关口前移”的进一步实行，旨在利用前瞻性、发展性视角，为群众的靶器官保护和心血管健康提供医疗保障。下一步，贵州各级医疗机构的医务人员将在省卫健委领导下，以增进民生福祉为宗旨，把“关口前移”与已经建成、不断完善的高血压防治网络和体系结合，打造高血压、心血管疾病防治的“贵州样板”。
贵州日报天眼新闻记者 向颖羿
编辑 杨羽
二审 徐微微
三审 闵捷