近日，贵州省人民医院心外科联合多学科接诊了一名复杂重症主动脉夹层患者。
56岁的李先生因突发胸背部剧烈疼痛8小时，被家人送至贵州省人民医院。经检查，诊断为主动脉夹层。主动脉夹层是严重心血管急症，临床上称之为“不定时炸弹”，因为夹层随时可能破裂，导致急性失血、猝死，危及生命。
情况危急，须尽快手术。在与患者及家属沟通病情和治疗方案并得到充分的知情同意后，省医心外科副主任胡馗立即对患者启动了主动脉夹层的急诊救治程序。
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紧急完善术前准备后，心外科医疗团队将患者整个升主动脉、主动脉弓及主动脉弓的三个分支血管切除并替换成了人工血管，并在降主动脉置入了支架血管。在省医心外科、麻醉科、手术室等科室的通力合作下，顺利将李先生的“不定时炸弹”拆除。
主要手术步骤完成后，患者的下肢血压监测却突然没有了搏动的波形。主刀医生立即对患者进行升主动脉到股动脉的超长距离人工血管搭桥，恢复下肢的血供。经过近10个小时的奋战，手术顺利结束。
手术顺利结束只是“闯关”的开始。
术后第一天，当患者麻醉苏醒后，发现双下肢都不能动弹，神经肌肉相关的检查提示为截瘫（主动脉夹层手术后的一个严重并发症）。
省医神经外科医生立即对患者进行了腰大池穿刺、脑脊液引流，几天后，李先生的下肢逐步恢复知觉并且能够正常活动了。然而，患者又出现了肾功能衰竭。由于患者主动脉夹层累及范围广泛，手术范围较大，透析所需的动静脉置管都成了难题。经重症监护室及肾内科共同研究治疗方案，终于成功为李先生实施了透析治疗。之后，患者又出现严重消化道出血，在重症监护室、内镜室、消化科、普外科的通力协作下，患者的消化道出血得以控制；肾功能也恢复到接近正常，完全脱离了透析。目前患者术后恢复良好，已顺利出院。
“只要还有1%的希望，我们就要尽100%的努力”省医心外科向道康主任说。
据省医心外科主任向道康教授介绍，冬季气温骤降是主动脉夹层高发的重要因素；尤其是高血压患者，一定要规律服药，严密监测血压。近期，省医心外科已连续对20余例a型主动脉夹层患者实施了“孙氏”手术。这些患者中，超过80%的人存在长期高血压未规律服药的情况。
省医心外科是省内开展心脏大血管外科手术最早、规模最大的心血管外科中心，连续8年在复旦排行榜中位居西南地区第四名，省内第一名，每年挽救大量危重症心血管疾病患者。复杂重症主动脉夹层患者的成功救治，在挽救患者生命的同时，使医院危重患者救治水平迈上新台阶。
贵州日报天眼新闻记者 周婷
编辑 周婷
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